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CONTROL PROFESIONAL DE LA PLACA DENTARIA

 

            Destartraje: es el procedimiento dirigido a la eliminación de la placa y del sarro de la superficie dentaría, la cual puede ser  supragingival o subgingival. El objetivo del destartraje supragingival es eliminar los depósitos duros de la corona clínica del diente.

 

 

            Para realizar el destartraje contamos con la ayuda de instrumentos manuales (Jaquettes), e instrumentos ultrasónicos (a los cuales podemos adicionar puntas especiales para remover tártaro subgingival y así facilitar el posterior pulido radicular)

 

            Destartraje manual:

            El instrumento más usado es el jaquette, instrumento raspador que posee 2 bordes cortantes superior e inferior que terminan en punta(corte transversal de sección triangular), por lo tanto es muy peligroso si este es introducido bajo la encía

Utilizamos Nº 31-32: para zonas posteriores, molares premolares.

Utilizamos Nº 30-33: para zonas anteriores, incisivos y caninos.

 

            Diseño hoja recta: ideales para caras frontales y linguales amplias. También pueden utilizarse de manera interproximal.

            Diseño de hoja curva: ideal para remoción de depósitos interproximales.

 

 

 

 

            Modo de uso:

            El jaquette debe adaptarse a la superficie e inclinar la  hoja  para lograr un ángulo aproximado de 85º entre el diente y la hoja. El borde cortante debe enganchar el margen apical del depósito mientras se efectúan movimientos de tracción repetidos hacia la corona en sentido vertical y oblicuo.

 

 

 

            Requisitos para destartraje y pulido

a-     Posición del paciente y el operador (+ detalle en pulido radicular)

b-     Medidas de protección para el paciente y el operador

c-      Correcta iluminación

d-     Instrumentos en buen estado( filos en buen estado sin alterar la forma del instrumento)

e-     Manejo con buen apoyo

f-        Instrumentación exploratoria (para evaluar los resultados)

g-     Sistemático

 

 

            Ultrasonido

            Son los instrumentos de uso mas frecuente en combinación con los instrumentos manuales, para la remoción de placa, grandes depósitos de cálculo, manchas y también pueden ser utilizados para el pulido radicular

            Los instrumentos ultrasónicos usan vibraciones (0.006 y 0,1mm) de alta frecuencia para fracturar y desalojar los depósitos de los dientes, las cuales varían entre 25.000 y 45.000 ciclos por segundo.

            Existen distintos tipos de puntas dependiendo de la zona que se instrumente (supragingival, subgingival, furcaciones, dientes posteriores. Todas las puntas tienen salidas de agua incorporadas en la punta de trabajo para disipar el calor y a su vez tiene un efecto de lavado.

            Mecanismo de acción del ultrasonido

·        Mecánico: vibración del instrumento produce micro fractura y desprendimiento de los depósitos

·        Inyección por el agua: mantiene un constante fluido de detritus desde el saco periodontal

·        Cavitación :se forman burbujas de agua que al estallar podrían alterar la indemnidad de la pared celular y provocar la lisis bacteriana

·        Turbulencia acústica: sería por una honda hidrodinámica que podría alterar a los m.o.

            Modo de uso:

            El equipo posee un control de encendido y apagado, regulación de frecuencia (poder) y regulación de agua para producir spray.

            El operador debe ocupar protecciones debido a la producción de aerosoles y utilización del eyector  y una toalla para el paciente.

            Ajustar el equipo para que produzca un ligero spray de agua en la punta, con una frecuencia moderada

            El instrumento se toma en forma de lapicera modificada.

            El mango del instrumento debe seguir el eje mayor del diente y el extremo activo se adaptara de modo que siga el contorno de la superficie dentaria. Se realizan movimientos cortos verticales, horizontales y oblicuos con ligera presión, el extremo activo debe estar en contacto con los depósitos de tártaro y nunca debe estar perpendicular a la superficie del diente, ya que puede producir fractura, rayas y muescas.

            Los instrumentos sónicos producen vibraciones en un rango de 2300 – 6300 ciclos por segundo, estos se utilizan del mismo modo que los dispositivos ultrasónicos y son muy efectivos, pero los dispositivos ultrasónicos son más rápidos en la eliminación de los depósitos.

 

            Ventajas del pulido radicular con ultrasonido

1-     Más fácil y cómodo para el operador (curetas se debe hacer mayor presión lateral, produciendo mayor cansancio para el operador)

2-     Mas rápido

3-     Puede ocuparse con soluciones antimicrobianas

 

            Desventajas:

1-     Menor sensibilidad táctil (mejor con curetas)

2-     Menor adaptación que las curetas (esto esta siendo mejorado)

3-     Permanencia de aerosol y dispersión de gérmenes en el ambiente (30 min)

 

            Pulido coronario

            Tiene como objetivo eliminar las tinciones extrínsecas que provienen del tabaco, te o el uso de colutorios (clorhexidina), además va a reducir los niveles de placa bacteriana al desfavorecer la retención de placa.

            Es un tratamiento motivacional y estético para el paciente.

            Este procedimiento se realiza con: copas de gomas, escobillas de copa suave y pastas profilácticas.

 

 

            Pulido radicular:

            Es la técnica por la cual se elimina el cemento reblandecido (contaminado con m.o y endotoxinas), restos de cálculo y placa bacteriana con el objetivo de obtener una superficie lisa y dura. Para que podamos obtener este resultado se hace necesario tener un buen acceso a la lesión, una buena adaptación del instrumento de trabajo (sitio específicas) y destreza del operador (la cual con la práctica y conocimiento del uso correcto del instrumento se adquiere. Todos estos factores deben  combinarse ya que ninguno por si mismo es suficiente para realizar una buena instrumentación radicular.

La instrumentación radicular es la base del tratamiento porque:

1-     Las irregularidades de la raíz aumentan la energía superficial, lo que provoca la atracción de bacterias colonizadoras.

2-     Conductibilidad del biofilm: este facilita el crecimiento y desarrollo de m.o y los protege contra la acción de  los antibióticos.

3-     La superficie instrumentada crea las condiciones para que se pueda producir la reparación.

 

 

            El pulido radicular persigue objetivos específicos:

1-     Biocompatibilizar la superficie radicular

2-     Eliminar infección

3-     Eliminar la inflamación

4-     Detener la progresión de la enfermedad periodontal

5-     Disminuir la profundidad del saco

6-     Mejorar o mantener los niveles de inserción

7-     Inducir cambios en la microflora subgingival

8-     Favorecer los procedimientos de higiene oral

 

            Estos objetivos son el ideal en el tratamiento, pero no siempre vamos a poder obtener todos estos beneficios porque siempre hay que considerar la respuesta del paciente al tratamiento que nosotros realicemos, la naturaleza de la enfermedad, la naturaleza de los m.o involucrados en la lesión, el acceso que tengamos a la lesión, nuestra habilidad para realizar el pulido, los instrumentos que ocupemos (estado de ellos y la técnica que empleemos) etc.

 

 

 

            Instrumentos utilizados en el pulido radicular

            El tratamiento se realiza habitualmente por sextantes, trabajando 3 a 4 piezas por sesión.

            Los instrumentos mas utilizados para efectuar el pulido radicular son las curetas (existen además otros instrumentos como azadones, hoces y otros).

            Existen de dos tipos universales y especificas, que poseen características generales y especificas.

 

            Características generales:

            Están compuestas por:

1-     Mango: Rugoso y grueso, es de preferencia un mango hueco por ser más liviano y posee mayor sensibilidad táctil. El mango debe extravíen balanceado y permitir en todo momento el control del instrumento.

2-     Cuello:

a.      Conecta la parte activa con el mango y su ángulo cambia para adaptarse a la superficie a trabajar (especificidad).

b.      Mientras más restringido es el acceso, mayor es él numero de dobleces del cuello.

c.      Mientras más sencillo es el cuello, el área de uso se encontrara más anterior.

d.      Bolsa pequeña sector anterior: cuello corto y recto.

e.      Bolsas profundas: cuellos largos y angulados.

f.        Dientes posteriores cuello largo y angulado.

3-     Parte activa:

a.      Confeccionada de acero inoxidable es la parte funcional del instrumento.

b.      Los instrumentos pueden tener una punta de trabajo (sencillos), o con dos puntas (una en cada extremo).

c.      Sin importar el diseño del cuello (recto  o angulado), los bordes afilados de la punta de trabajo debe estar centrado sobre el eje longitudinal del instrumento.

d.      Varía dependiendo del instrumento.

 

 

 

 

            Curetas universales

            Tipo Mc Call, numero 13-14 son las más conocidas

1-     Para instrumentación de todos los grupos dentarios

2-     El ángulo de la hoja con respecto al mango es de 90°

3-     Posee dos bordes cortantes uno interno y otro externo

4-     No posee una buena adaptación comparadas a la de las curetas especificas, sobre todo e sacos profundos y estrechos y en el sector posterior

5-     Podemos encontrar este tipo de cureta con cierta frecuencia en el servicio publico, por lo tanto es de suma importancia reconocer sus características en cuanto a forma y uso)

6-     Posee una hoja curvada en un solo plano

 

 

 

 

            Curetas específicas (tipo Gracey)

1-     Son hechas con el fin de instrumentar un área determinada.

2-     Su hoja tiene una angulación de 70-80° con respecto al mango del instrumento.

3-     Debido a esa anulación la hoja solo posee un borde cortante.

4-     La hoja esta curvada en dos planos.

5-     Números utilizados:

a.       1\2 – 3\4: para dientes anteriores.

b.       5\6:  para dientes anteriores y premolares.

c.       7\8 –9\10: en caras libres (linguales o vestibulares) de dientes posteriores.

d.       11\12: cara mesiales de dientes posteriores.

e.       13\14: cara dístales de dientes posteriores.

6-     Las curetas after five y mini five se utilizan en sacos mayores a 5 mm, y poseen un cuello 3mm mas largo que las curetas standard, además las mini five tienen una hoja mas angosta para sacos estrechos.

 

 

 

7.  Secuencia de pulido:

a.      Ubicación del paciente y el operador

b.      Anestesia (infiltrativa)

c.      Aislar campo operatorio (aislamiento relativo)

d.      Instrumento:

                                                              i.      El instrumento se toma en forma de lapicera modificada (dedo medio en el cuello del instrumento), la cual tiene que tener un apoyo lo más cercano a la zona a trabajar que corresponde al fulcrum, aportando control en todo momento.

 

 

                                                            ii.      Se establece un ángulo de trabajo 90° para las universales y 70 –80° para las curetas Gracey.

 

 

                                                          iii.      Realizar movimientos de tracción, sobrelapados en todas las direcciones  (repasar en la misma zona).

                                                           iv.      Exploración con sonda periodontal para evaluar el resultado del pulido radicular.

 

 

 

Efectos del pulido radicular:

1-     Inmediatos:

a.      Ausencia de depósitos duros

b.      Superficie lisa y dura

2-     Mediatos (4 a 6 semanas después)

a.      Cambios en características clínicas de la encía

b.      Disminución de la profundidad del saco

c.      Eliminación del sangramiento al sondare

d.      Manutención o mejoramiento de los niveles de inserción

e.      Cambios cuantitativos y cualitativo s en la flora bacteriana patógena

 

            Cuidado del instrumental

            Es muy importante para el éxito de nuestro tratamiento el estado en que mantengamos nuestro instrumental, el cual debe estar siempre con un buen filo y no perder la forma de este durante este proceso.

            El instrumento afilado nos proporciona las siguientes ventajas:

 

1-     reduce la fatiga del operador

2-     reduce la presión sobre el diente

3-     otorga mayor control del instrumento

4-     aumenta la sensibilidad táctil

5-     ahorra tiempo clínico

6-     reduce las molestias para el paciente

7-     evita la sobre instrumentación o instrumentación defectuosa

 

            El afilado tiene como objetivos: mantener borde afilado, conservar el diseño del instrumento y alargar su vida útil.

            Para realizar estos procedimientos contamos con piedras para afilar, que presentan una superficie de cristales abrasivos que son más duros que el metal.

 

            Presentan diferentes composiciones:

1-     Arkansas: piedra natural de grano fino con aceite como medio lubricante.

2-     Cerámica: es sintética, dura y disponible en grano fino y mediano lubricada con agua.

3-     India: sintética compuesta por cristales de oxido de aluminio y disponible en grano fino y mediano, requiere aceite como lubricante.

            Se presentan también en diversas formas: cónica, cilíndrica, cuña y planas.

            Después de su uso deben ser lavadas con detergente y limpiada con un paño para remover las partículas de metal.

            Elementos de seguridad y adicionales: lentes, guantes, algodón para aplicar lubricante, gasa para limpieza del filo, lupa.

 

            Principios para el afilado:

1-     Selección de piedra adecuada (forma y abrasividad).

2-     Correcto ángulo entre la piedra y el instrumento (en base a la forma de este por supuesto). El ángulo formado entre cara facial de la hoja y la superficie de la piedra es de 110°.

 

 

3-     Mantener firme y estable el instrumento y la piedra para afilar.

4-     Evitar presión excesiva.

5-     Evitar la formación de rebanas (formación de escalones).

6-     Lubricar la piedra durante el afilado (elimina partículas metálicas del instrumento y evita el deterioro de la piedra.

7-     Afilar los instrumentos al primer signo de desafilado.

8-     El instrumento afilado no debe reflejar la luz.

 

Jaime Traub Alvear

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